17岁的孩子诊断为情绪障碍,治疗两月未见好转,家人非常着急,原因何在?试分析如下:浙江大学医学院附属第二医院精神科俞少华1.诊断问题:当治疗时间长但疗效不理想时,需要重新考虑诊断。首先你提到的情绪障碍好像比较模糊,对于17岁的女孩,很可能是青少年情绪障碍,或者是(双相)情感障碍。事实上,青少年的诊断有特别的困难,因为症状的多变性,以及他们仍然在成长变化中。除了情绪障碍,还有没有其他症状,比如幻觉猜疑强迫等?所以诊断可能需要回顾,家长充分提供病史,医生结合患者病情动态观察,再次明确诊断;2.治疗问题:在明确诊断的前提下,患者有没有经过充分的剂量和足够时间的治疗,则是考虑的第二步了。无论抑郁、躁狂、强迫等等,均需足剂量足疗程的治疗,单单两个月的时间并不能完全说明问题。此外,则是有特别难治的情况,药物剂量足了,治疗时间也够长了,但症状还是不太好,那就可能需要增效治疗,合并治疗,超量使用等等非常规治疗方式了。总之,建议和医生充分合作,讨论情况变化和下一步的措施安排~~~注:图片来自网络人有善愿,天必佑之!珍爱生命,助己助人!
精神科临床上有时见到这样的一类患者,他们经常抓抠自己的皮肤,皮肤伤痕累累,搞得血淋淋黏糊糊的,造成很多的皮损,甚至感染溃疡败血症。有时候这样的病人去皮肤科就诊,皮肤科医生费了很大的劲去治疗他们的皮损和感染,可问题是愈合之后不久,皮损、出血、溃疡又反反覆覆的出现,皮肤科医生就会考虑为人工性皮炎,也称做人为性皮炎。这样的病人在精神科被称作是抠皮症,术语叫做抓痕障碍【excoriation(skin picking)disorder】,或者皮肤搔抓障碍。根据最新的美国精神障碍的诊断标准,这样的疾病归属于强迫障碍一类,具体的标准有以下几条:A. 反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。B. 重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。C. 搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。D. 搔抓皮肤不能归因于某种物质(例如,可卡因)的生理效应或其他躯体疾病(例如,疥疮)。E. 搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释(例如,像精神病性障碍中的妄想或触幻觉),像躯体变形障碍中的试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵,像刻板运动障碍中的刻板行为,或像非自杀性自伤中的自我伤害意图。据调查研究,这类病患在普通人群终生患病率为1.4%或更高,病人往往有强迫特征,要求秩序、完美、确定,多起病于青春期,女性多于男性,而且常常伴有焦虑抑郁的情绪。所以在药物治疗上看,抗抑郁药的治疗是一个常用的干预方式,有时候也会用到一些情感稳定剂的治疗去帮助患者减少波动,但是对很多患者来说药物的治疗,这是其中的一个部分。心理治疗可能更为重要。皮肤是一个人的心理边界,很有象征意义,当内在的欲求、冲突、愤怒或者攻击性无法很好的疏泄表达的时候,可能就在皮肤上出现问题,可能是皮疹,可能是青春痘,可能是痤疮,也可能像抠皮症患者这样主动的和自己的皮肤过不去,反复的用各种方式伤害自己的皮肤,这象征着一种攻击或者是转移。去采访这样病人的成长史,经常发现一些成长过程中的创伤。很多患者往往体验到在这个过程之中的快感,包括疼痛出血对他们似乎很重要,但问题是这样的方式人为粗暴地造成了和外部世界的通道,但是可能会导致感染,让皮肤失去它非常重要的保护功能。原本是为了突破心理的界限去接触沟通外部,但回过头却造成了自我的伤害,也影响到和外界的联系,折射了其中的矛盾纠结。当然,除了抓抠之外,还有其他的方式来在皮肤上造成伤害,比如说针刺、刀割、敲打,或者用订书机订自己。相对为社会所接受的方式是,这样的人经常去纹身,甚至纹了又洗,洗了又纹,可以算做一个变形吧。心理治疗,首先要建立的是一个良好的关系,然后去了解来访者的成长和家庭,TA的创伤和挫折以及应对方式,然后是目前的困境,现实的问题和成长的困扰。当然要和患者订立协议减少自我伤害,找到其他的纾解方式非常重要,当然更为理想和重要的是从深层的角度来理解这种动力,从成长的角度找到方向和突破。所以这样的心理治疗,应该是要持续相当长的时间,因为这将伴随着患者的成长过程,无法急于求成,每个阶段可能有每个阶段的问题。
一、专家门诊及心理治疗时间专家门诊:周一下午(解放院区:杭州市解放路88号,挂号费25元);名医门诊:周二上午及周三下午(滨江院区:滨江区江虹路1511号,挂号费100元),周五上午(解放院区,挂号费100元);预约式心理治疗:周二下午(国际医学中心:萧山区市心北路590号,挂号费200元+心理治疗费800元)、周四下午(解放院区,挂号费100元+心理治疗费234元)。二、预约方式1.手机预约:1)关注微信公众号浙大二院(微信号zyey1869),便民服务→预约挂号→搜索“俞少华”即可见其门诊号源,点击所需按流程完成就OK了;2)应用商店下载"浙医二院"APP,类似流程即可挂号;3)支付宝预约。2.电话预约拨打12580或114或96365,按相应提示音选择挂号入口,告知需求即可预约挂号。国际医学中心另有热线400-8576-988,0571-83823552.3.网络预约浙江省预约就诊服务平台http://guahao.zjol.com.cn/搜索“俞少华”即可见其门诊排班,点击相应位置即可预约。4.非工作时间心理治疗预约:微信公众号(DrFish99)联系。三、网上咨询好大夫网站俞少华大夫https://yushdr.haodf.com,包括图文、语音与视频四、微信公众号请关注俞少华医生(DrFish99),资讯更新及时推送
惊蛰以来,兴奋话多躁狂发作的患者逐渐增多,病房里也更为“热闹”了。昨天,3月30号周六,也正是世界双相障碍日,浙医二院精神科特地举办了一场“如何走下情绪的过山车”的双相障碍讲座,向大众宣教这个关切的主题。我们知道,每个人都会有情绪起伏,但对于双相情感障碍患者来说,他们的情绪就像过山车一样,非常极端:时而情绪高涨,兴奋至极;时而又悲观消极,低落不已。这种两极性的变化可能造成很多的困扰和风险,如躁狂时的冲动鲁莽或伤及他人,抑郁时的丧失动力伤害自己,人生难得平静,甚至相对平静的时候又为躁狂抑郁时表现悔恨自责。双相障碍正是这样一种心理疾病,它可能会让你觉得自己的生活失去控制。但请相信,还是有一些切实有效的方法措施能够帮助患者改善和缓解症状,提高生活质量的。以上是这次患教的主体内容,参与者反响甚好。本次活动同时现场直播,且合作媒体录制讲课视频可在网页回放,以惠及更多需要的人,观看视频请点击→
失眠症是指入睡和睡眠维持发生障碍导致睡眠质量不能满足人体正常需要的情况。失眠的表现有多种形式,包括入睡困难、眠浅易醒、多梦早醒、醒后疲乏,白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,并导致效率下降,妨碍社会功能。失眠症在普通人群的患病率有10~20%,患者数量惊人的多。失眠的原因方面主要有几种:1. 外部环境的刺激:如压力、天灾人祸等,人处于应激状态,或者环境的改变,如出差去到异地等;2. 情绪因素或是其他精神疾病的一个症状:如焦虑、抑郁、躁狂、精神分裂症等;3. 药物/食物的影响:药物方面,如甲状腺素、皮质激素、抗帕金森药;食物方面,如烟酒茶等,都可能影响睡眠。临床表现上,如前面所讲,主要有几方面:入睡困难,眠浅易醒,醒后难于入睡,早醒,还有一种叫做睡眠感觉缺失,比较特别,在旁人看来睡得很好,自己觉得没有睡。除了这些表现外,另外一个要点是白天效率下降,影响正常的工作、学习、家庭功能。短暂的一过性的失眠也不叫做失眠症,但如果每周发生3次或以上且持续1个月,就要考虑失眠症可能了,当然要先排除器质性疾病等。相应地,失眠时间长了,势必影响整体功能,所以要及时治疗。治疗上,一方面可以进行环境、认知、行为调整,如减少环境不良刺激,降低对睡眠的过高期望,无论夜间睡得好不好,白天保持规律、充分的活动;另一方面是药物治疗,不用把药物治疗视作洪水猛兽。很多时候,药物治疗帮助很大,能快速的矫正睡眠、改善情绪,让人回归常态。短期使用镇静催眠药利远远大于弊,况且现在还常常使用一些非安眠药来治疗失眠和情绪问题,副反应都不大。当然重要的是看医生,明确诊断,在医生指导下用药,并遵照医嘱复诊,这样是最有利、安全的治疗。欢迎分享!本文系俞少华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
问:医生,我这段时间九点多钟睡觉,到了早上一两点钟就醒过来,怎么睡,也睡不着了,那以前我总是五点之后醒来,这种情况,非常让我担心怎么办? 答:这种情况确实要引起重视,早醒是抑郁症患者睡眠障碍的一个非常特征性的症状。所以,当出现早醒的时候,要看看有没有情绪低落,或者情绪不良啊,容易发比脾气呀,包括思维反应比较迟钝,工作效率下降,学习能力下降,兴趣动力下降。如果有这些情况,就要考虑更有抑郁的可能,要及时就诊,明确诊断,给予相应治疗。
精神分裂症是一种重性精神障碍,重性,指其疾病的性质严重,比如患者丧失对现实的判断能力,因此可能出现冲动、自伤、伤人等异常举动;患者症状内容也往往很多。按国际研究,精神分裂症的终生患病率为1%,根据我们国家的调查推算,目前我国有分裂症患者七八百万,无论怎样计算,患者的人群是非常庞大的。精神分裂症分为几个类型,其中最常见的叫做偏执型,占到百分之七八十。它主要的表现是幻觉妄想,情感、行为异常,患者出现凭空闻声视物,也就是说他们可以听见、看到、闻到别人无法听见、看到、闻到的东西,这就是幻觉,简单的说,就是无中生有。常见的妄想如怀疑他人议论、作弄、跟踪、监视、加害、控制等,于是患者紧张不安,或是愤怒冲动,相应的自语自笑等怪异行为都可能出现,而患者往往对这些没有自知力,所以不会主动求治。他们的社会功能则受到损害,无法正常的上学、上班或是操持家庭,对整个家庭也造成了影响。正确的应对是早发现,早治疗,争取最好的治疗结果。目前的主要治疗是抗精神病药物治疗,现在有很多新药,和以前的老药比较,副作用明显要小,但治疗时间都要比较长,一般都要数年,多次发作可能要长期用药。所以合理的治疗可以减少复发波动。除药物治疗之外,可以适当合并心理治疗、康复治疗等。鉴于疾病的特点和治疗周期长,家人在整个治疗过程中起着非常重要的作用。
不时有病人从心内科、呼吸科、内分泌科等科室转诊来精神科,他们常常因心慌、胸闷、呼吸困难、烦躁、出汗等去就诊,检查却无明显异常,但症状却不能缓解,很多病人其实是焦虑症,在精神科相应治疗后得以好转。那么,什么是焦虑症?焦虑症又有怎样的表现呢?总体来说,焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症又分为两种发作形式,一种叫做广泛性焦虑症,另一种叫做惊恐障碍。广泛性焦虑症是慢性焦虑,顾名思义,患者对很多事情都担心,而且很长时间都存在。它的症状表现主要在两个方面,一是精神上的焦虑:患者如热锅上的蚂蚁,整日惶惶不安,担心自己或家人出事,其实都是没有发生的事情,又或者对现实中的事情过分担心;另一个是躯体焦虑的表现,患者出现运动不安和多种躯体不适。患者搓手顿足,坐立不安,甚至肢体震颤。躯体症状就多种多样了,比如肌肉紧张酸痛,心慌,皮肤潮红,口干便秘等,有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等性功能症状。惊恐障碍是急性焦虑,也就是突如其来的发作,发作速度很快,也很快终止,但很难受,对患者影响很大。发作时患者胸闷、心慌、呼吸困难或者拼命呼吸,也常见头昏、眩晕、四肢麻木,患者感觉像是要死去,所以惊恐万分。一般发作持续5~20分钟,很少超过1个小时。但是反复发作,因为担心再次发作患者痛苦不已,有的要求家属整天陪伴,有的只敢住在医院附近,对他们的工作、生活影响很大。焦虑症的人群很庞大,根据美国1994的资料显示,广泛性焦虑症患病率男性为2%,女性为4.3%;惊恐障碍的患病率男性为1.3%,女性为3.2%。虽然我国早期的调查远远低于这些数字,但随着社会的发展,这样的患病率还是很有参考意义的。那么得了焦虑症怎么治疗呢?目前有两大治疗方式:一是药物治疗,常用抗抑郁剂,抗焦虑药和安定类药物;二是心理治疗,包括认知行为治疗、精神分析等。一般来说,治疗的时间要在1年以上。但不是说要1年症状才好转,而是症状好转之后要巩固维持1年以上,这样才稳定。欢迎分享!本文系俞少华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
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高铁广播,有人病了!山海下沉,便开始上演双城记,在衢州和杭州之间来回,高铁甚为便捷。这不,高铁返程,上车不久,广播响起,却不是熟悉的声音:“6号车厢有乘客身体不适,请列车上医护人员前来提供帮助!” 连续数遍。病情就是召唤!医务人员无法忽略,即刻带上胸牌,赶往6号车厢。心中忐忑,只是一个专科医生,不知道患者是怎样的情况,能不能处理?又想,一个受过专业培训的医生,二十多年的经验,长期在综合医院工作,总可能提供一点帮助吧。病人的情况到了6号车厢,向列车员出示胸牌,表明身份。他们颇有宽慰之色,引我去到病人跟前。那是一位体格壮硕的中年男性,三人一排的位置已腾出,让他一个人占用。他后仰在中间位置,右手放在肚子上不时按压抚摸,表情痛苦微汗。问现病史:腹痛已数小时,早上吃了一个柚子,中午列车上炒了两个菜(平时一个菜),不久即感腹痛、恶心,似乎全腹弥散性,时有加重又能减轻,无呕吐、腹泻、发热,肛门有排气,无排便。再了解既往史:脂肪肝,血脂高,肝功可,目前无任何用药,亦否认其他病史。看他体型肥胖,颈短而粗,腹部凸起甚是明显。于是再问,身高1米7,体重170斤,显著腹型肥胖,原来有睡眠呼吸暂停,曾经睡眠中缺氧昏迷,几度甚是危险。然后给他做体格检查,腹部外观膨起(可能基础如此),触之稍硬,全腹弥漫性压痛,以脐周更显,但均不著。无明显反跳痛。麦氏点无特别压痛反跳痛,脉不速。综合判断与处理建议要思索判断了,首先考虑有没有急腹症,也就是说危险程度高、急于处理的情况。看起来不像急性阑尾炎,不像急性胆囊炎或胆石症,急性胰腺炎也不太像(既往没有胆囊炎或胆石症)。我的判断急性胃肠炎或者消化不良可能性大,但情况似乎不是特别严重和紧急。我也只能想到这么多吧,和患者及列车员表达了我的看法,给他一定的安慰和支持。既不要太担心,又要注意观察病情变化。建议上个厕所,饮水,促排泄等。列车员也表示他可以根据自身情况提前下车(终点站杭州)。一番之后,患者感觉腹痛好转,表示可以耐受再观察。我继续的建议是,这次情况缓解之后,需调整饮食体重,睡眠呼吸暂停问题的处理要趁早,否则后患太多。余音:病从口入?在列车上面对患者是特别的无准备状态。回到杭州,仍有不安。不知道这位患者后续如何,我的判断是否正确,是不是提供了帮助。只能说,我就我所能了吧。还有感慨的是,可以把这些称作吃出来的病吗,这是病从口入的另一解释么?注:图片来自网络,致谢!人有善愿,天必佑之!珍爱生命,助己助人!作者介绍PROFILE俞少华医学博士浙大二院精神科副主任医师 浙江省儿童青少年工作委员会副主委;浙江省神经科学学会心理与行为分会常委从事临床精神病学及心理治疗工作20余年,熟练掌握常见精神障碍的诊治,每年完成心理治疗400人次。承担精神病学教学任务,优秀学业指导老师,先后多次获浙江大学医学部或院级先进工作者称号。擅长抑郁障碍、焦虑障碍、青少年情绪心理障碍、精神分裂症、强迫症、失眠症的临床诊治,以及精神分析、中国道家认知治疗、森田疗法、认知行为治疗等心理治疗。>>门诊信息<<专家门诊时间浙二总院:周五全天(解放院区:杭州市解放路88号)浙二国际医学中心:周日上午(预约式心理治疗,预约电话:0571-83823552,萧山市心北路590号)衢州分院:周二上午,周三上午 名医馆(咨询电话0570-8880972或关注衢州市第二人民医院微信公众号预约,衢州市衢江区信安大道338号)